2019 年 10 月 26 日，「不忘初星，践行前沿——精准医疗·肝胆肿瘤案例大赛」 在北京成功举办。本次大赛由中国医学科学院肿瘤医院、《NEJM 医学前沿》和领星医学共同举办，旨在搭建一个高质量的交流平台，探讨精准诊疗的新发展，共同推动精准诊疗临床实践，造福更多患者！值此会议契机，领星邀请「医悦汇」对大会主席中国医学科学院肿瘤医院毕新宇教授进行专访，就我国肝癌外科诊疗难点问题进行交流与探讨。

中国医学科学院肿瘤医院 毕新宇教授

Q：在精准医学时代的发展下，肝癌外科治疗技术取得了哪些突破？

毕新宇教授：近年来，精准医学在肿瘤领域发展迅猛。一方面，精准的药物治疗如雨后春笋般涌现，靶向药物、免疫治疗的进步，为外科医生的临床诊疗带来了巨大改变。另一方面，针对既往不能手术的患者，我们可以通过对其进行基因分析，明确分子分型，找到更有效的分子靶向药物，使患者获得更好的切除效果，此外我们还可以通过药物使病灶缩小，使患者获得手术治疗的机会。同时，对于既往手术切除后预后较差的患者，我们可以通过精准的分子分型明确这部分人群，通过积极的干预，降低其复发风险，从而提高疗效，这是从药物角度来看的。从精准的外科治疗角度来看，随着近年来我们对肝癌病人术前的评估不断加深，血管、残肝体积、肝脏功能等都成为了评估标准，我们希望通过三维重建的技术能更好的评估肝癌患者术前状况。同时新技术、新器械，以及我们对肝脏解剖的理解，使我们能够将手术做到更加精准和精细，使原来不可能完成的手术，或非常不安全的手术，现在已经变得非常安全、有效。因此，肝脏外科无论在精准手术还是在精准药物治疗方面，都已经有了很大的进步，我们希望通过这些手段能够降低患者复发或死亡率，改善患者的总体生存。

Q：目前针对肝癌的有效手段众多，但肝切除手术仍然是治疗肝癌的最主要手段。然而患者进行了根治性切除术后，仍然有 50% 以上会出现术后的复发和转移。造成肝癌患者术后高复发转移的因素有哪些？

毕新宇教授：肝癌是一个高危复发的疾病，其复发原因主要有两点，一是原发肿瘤在切除时候已经有一些微小的癌细胞，沿着门静脉系统向肿瘤远处进行扩散，只是在现在的影像学技术水平下没有被发现。二是肝癌多中心发生的问题，我国 80% 以上的肝癌患者都合并有肝硬化，慢性隐形肝炎肝硬化是我国肝癌患者的主要病因。因此我们虽然手术切除了这部分肝癌，但其他土壤还在，它的残余肝脏还是有硬化和肝炎的背景。在这种情况下可能有肿瘤正在生根发芽，形成肿瘤。这被称之为肿瘤的再复发。上述两种原因构成了肝癌术后高复发的现状。

Q：中国是一个乙肝病毒感染大国，对于已经感染乙肝病毒，或者处于肝硬化早期阶段的患者，应如何进行治疗以避免其走向最终肝硬化晚期，甚至是肝癌的结局？

毕新宇教授：现阶段，乙肝、丙肝患者的抗病毒治疗都有很好的药物，对有肝炎的背景，或者有家族背景的患者，一定要及时发现肝炎的感染状态，及时给予规范治疗，通过抑制病毒由肝炎向肝硬化转变，则可以有效的降低肝癌硬化。现阶段我国新生儿的疫苗注射就是从源头上阻断肝癌发生的高危因素，从流行病学数据来看，我国肝癌发生势头已经得到明显抑制。

Q：作为本次会议的大会主席，您认为精准医疗·肝胆肿瘤案例大赛的举办对临床医生来说有哪些意义？您如何看待精准检测在肝癌治疗中的发展？

毕新宇教授：精准检测一定是肿瘤治疗未来的发展方向，因为每个人都有其特异性。肿瘤异质性尤为明显，同一个肿瘤相同的治疗，不同的病人会有完全不同的结局，因此我们非常强调肿瘤个体化治疗。如何区别这种异质性，如何更精准的明确病人肿瘤状况，我们就需要通过基因检测和分子检测手段。当然，我认为目前距离我们真正区分出个体化的差异还有很长的路要走，但好在我们已经在路上。精准医疗肝胆肿瘤案例大赛的举办具有重要意义，它促使了外科医生诊疗理念的改变，告诉大家不要把肿瘤治疗的目光仅仅停留在外科手术上，从根本上来看，单纯依靠手术已经无法提高肝癌患者的整体生存时间，我们需要寻找新的方法，利用精准医学治疗的手段和策略以及新的药物，进一步加深对肝癌的生物学认识，才能最终提高肝癌的生存。

图片来源：领星