妊娠是一个复杂的生理过程。从免疫学角度看，带有父方抗原的胎儿及其附属物类似半异体移植物，将导致母体免疫系统对其进行免疫识别及应答。从妊娠结局来看，又与移植不同，母体对胎儿的免疫应答发生某种变化，使胎儿不致被排斥。目前为止，妊娠及分娩过程机理尚不明确，但可以确定免疫细胞及反应在其中发挥了重要作用。

近年来的研究认为，蜕膜除有营养作用外，还可以被看作为一种功能性免疫器官。子宫蜕膜 NK 细胞在表面受体、分泌细胞因子和功能方面均有特殊性，是维持妊娠期母体对胎儿耐受的重要力量。但其来源未明，可能是从子宫内固有的 CD34+系细胞增殖而来，或是由血液中的 CD56brightNK 细胞招募补充而来。

病史介绍

王某，女，29 岁，已婚，自然流产两次，恢复一年后，备孕一年未受孕，无遗传病，无免疫性疾病。

检查及调理

检查：孕前检查、阴道 B 超、输卵管造影、宫腔镜检查均正常，查自身抗体，抗心磷脂抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体，抗精子抗体均为阴性。查淋巴细胞亚群 NK 细胞百分比升高。

治疗：服用低剂量泼尼松。

治疗结局：2020 年 1 月 5 号左右受孕。

结果追踪

每个月做一次淋巴细胞亚群，所用仪器为贝克曼库尔特公司的 Navios 流式细胞仪，分析软件为 Kaluza 流式数据分析软件，结果如下：

结果回顾：根据病人怀孕时间及淋巴亚群变化趋势，我们发现：
1. CD56+NK 细胞百分比有一个先降再升的趋势。
2. CD56-CD16+NK 细胞持续下降趋势。
3.  怀孕三个月左右，较为稳定时，淋巴细胞亚群有比较大的变化。

结果讨论

（1）纵向分析本病例的淋巴细胞亚群变化，我们很容易发现在成功妊娠前期，NK 细胞亚群比例有所降低。对于 NK 细胞亚群比例降低的原因我们做合理猜测：①子宫蜕膜免疫功能建立，从外周血招募 NK 细胞，致使外周血 NK 细胞比例降低。②用药调节后，NK 细胞降低，易于妊娠。

（2）CD56-CD16+NK 细胞，细胞毒性强，杀伤性强，从结果可以看出，CD56-CD16+NK 细胞是持续下降趋势，利于妊娠进行。

（3）本病例在妊娠三个月时，淋巴细胞亚群比例变化明显：CD4+T 细胞比例降低，T4/T8 比值下降，NK 细胞比例虽然有增加，但主要以 CD56+调节性 NK 增加为主，且 CD56-CD16+细胞毒性 NK 下降，整体免疫功能呈现相对抑制状态，利于妊娠进行。

总结

淋巴细胞亚群反应机体总的免疫功能状态，在监测妊娠和复发性流产等方面，NK 细胞尤为重要，检测外周血 NK 细胞及其亚型，对复发性流产，难孕性体质，免疫功能监测尤为重要。

案例数据来源于大坪医院（陆军军医大学第三附属医院）