★ 比赛题一

患者女，84 岁。临床诊断：转移性肺癌、冠心病。



心电图判断正确的是（单选题）：
A、心房扑动 2:1 下传心室
B、房性心动过速伴室内差异性传导
C、完全性左束支传导阻滞
D、B 型预激综合征
E、交界性心动过速

正确答案：C

解析：窦性心律，心律规整，心率 102 次/分，电轴不偏，P-R 间期 0.16s，QRS 波群时限 0.16s，QRS 波群形态在 V₁、V₂ 导联呈 rS 型，在Ⅰ、aVL、V₅、V₆ 导联呈增宽伴顿挫或切迹的单向 R 波，为完全性左束支阻滞，有 ST-T 改变。

心电图诊断：1. 窦性心动过速；2. 电轴不偏；3. 完全性左束支阻滞；4. ST-T 改变。


★ 比赛题二

患者女，77 岁。临床诊断: 慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。



心电图判断正确的是（单选题）:
A、窦性早搏
B、频发多源房性早搏伴室内差异性传导
C、阵发性心房颤动
D、紊乱性房性心动过速
E、心房扑动伴不等比下传

正确答案：D

解析：P_1-3 为窦性，P 波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立，在 aVR 导联倒置， QRS 波群呈室上性，频率 78bpm, 之后可见连续出现的 P′-QRS-T 波群，P′ 形态不同，P′-R 期间不等但＞0.12s，P′ 波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖、低平、倒置，之后的 QRS 波群呈室上性，频率 79-140bpm, 为紊乱性房性心动过速。

心电图诊断：窦性心律；紊乱性房性心动过速。


★ 比赛题三

患者女，55 岁。临床诊断: 心律失常。



心电图判断正确的是（单选题）：
A、窦性心律、二度Ⅱ型房室传导阻滞
B、室性早搏、房性逸搏
C、房性早搏、室性早搏
D、房性早搏伴室内差异性传导
E、交界性逸搏、室性早搏

正确答案：C

解析：同步 6*2 格式心电图。第 1、3、4、5 个 P 在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立，在 aVR 导联倒置，为窦性 P 波。第 3、5 个 P-QRS-T 波群顺序出现，心房率 60bpm，QRS 波群呈室上性，第 2 个 P' 在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，在 aVR 导联直立，为提前出现的 P'-QRS-T 波群，P'-R 间期＞0.12s，QRS 波群形态与窦性相同，P₁-P'₂ 间期＜P₄-P₅ 间期，为房性早搏。第 1、4 个提前出现的 QRS-T 波群形态宽大畸形，前无相关的窦性 P 波，为室性早搏。ST-T 未见异常。

心电图诊断：1. 窦性心律；2. 房性早搏；3. 室性早搏。


★ 比赛题四

患者女，82 岁。临床诊断: 急性脑血管病、 高血压 3 级、II 型糖尿病。



心电图判断正确的是（单选题）：
A、窦性心律不齐
B、多源性房性心动过速伴室内差异性传导
C、室性心动过速
D、预激综合征伴蝉联现象
E、心房颤动伴快速心室率

正确答案：E

解析：窦性 P 波消失，代之以大小不等，形态各异的 f 波，R-R 间期绝对不等，平均心室率 130bpm，为快速型心房颤动。第 5-9、17、22-27、31-33 个提前出现的 QRS-T 波群形态宽大畸形，V1 呈 M 型，为右束支阻滞型室内差异性传导，形成蝉联现象。ST-T 改变。

心电图诊断：快速型心房颤动；蝉联现象。


★ 比赛题五

患者女，83 岁。临床诊断：心功能不全。



心电图判断正确的是（多选题）：
A 二度房室传导阻滞
B 窦性心律不齐、交界性逸搏
C 交界性逸搏（连发）
D 三度房室传导阻滞
E 高度房室传导阻滞、交界性逸搏心律

正确答案：AC

解析：窦性心律，P 波规律出现，P-P 间期规则，心房率 60bpm，可见长Ⅰ导联第 1 、5、9 个 P 波下传心室，呈室上性的 QRS-T 波群，P-R 间期固定为 0.18s，第 2、6、10 个 P 波后 QRS-T 波群脱落，构成二度房室传导阻滞。第 2、3、5、6、8、9 个 QRS 波群为交界性逸搏连发，并与窦 P 波形成房室干扰，造成窦性下传的 QRS-T 波群被生理性不应期阻断。

心电图诊断：1. 窦性心律；2. 二度房室阻滞；3. 交界性逸搏连发。