患者史女士为 93 岁高龄女性，因反复咳嗽、伴白色粘液痰入院检查。4 年前老人就出现过便秘的症状，也长期使用通便药物进行辅助治疗。此外，3 年前右肺发现结节。在老人入院后，医生一方面判断咳嗽原因可能是肺结节。随后的胸腹部增强 CT，提示右下肺后基底段结节，具恶性征象，疑似肺癌；另一方面，针对老人长期便秘、大便隐血阳性，不排除痔疮或消化道溃疡原因。入院予以泮托拉唑护胃、乳果糖、开塞露、金双歧等药物治疗后症状好转。

由于老人高龄，家属顾虑较多拒绝肠镜。于是，医生建议给患者使用长安心^®，结果为阳性。长安心^®检测后，老人家属依然拒绝肠镜，进一步行 PET-CT 显像 (全身)。肛肠外科、中医科、内镜中心在多次会诊后，均建议老人行肠镜检查。

在中药调理治疗 10 多天后，老人反复出现疼痛，家属再三商量后，终于同意进行肠镜检查。结果在乙状结肠发现了腺癌；在肝曲发现高级别上皮内瘤变。经肿瘤科教授会诊与讨论后，结论为：结肠癌肺转移。

之后再次随访患者家族史时，得知老人的一个女儿有结肠癌病史，医生当即建议患者另外一个女儿进行肠癌无创基因检测，所幸结果阴性。

主诉： 反复咳嗽、咳痰 2 月。

生活习惯： 无烟酒不良嗜好。

现病史：2 月前患者无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色黏痰，量较多，不易咳出，伴有活动后胸闷、气促情况，院外间断予以止咳化痰等药物（具体不详）治疗症状减轻，胸闷、气促情况较前稍有缓解，但咳嗽仍反复，无咯血、潮热、盗汗，为进一步诊治就诊于我院，门诊以「咳嗽原因」收入我科。

既往病史：4 + 年前，诊断「老年人慢性便秘」，经使用「开塞露」等通便药物辅助通便治疗。3 + 年前于我院体检中心体检时提示「右肺下叶结节」等病史，未进一步就诊。有「痔疮」病史。

体格检查： 生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及明显哮鸣音及湿性啰音，腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块。余查体未见异常。

2. 胸腹部增强 CT： 提示右下肺后基底段结节，具恶性征象，建议 PET-CT 或活检。

3. 长安心^®SDC2 粪便基因甲基化检测： 阳性（Ct 值 = 36.57）

粪便基因阳性，拒绝肠镜，进一步 PET-CT 检查

4.PET/CT 显像 (全身) 2021-07-07 诊断意见:

• 右肺下叶结节，代谢轻度增高，具恶性征象，建议病理活检。
• 乙状结肠结节，代谢增高，腺瘤？其他？建议肠镜检查。
• 纵隔、双肺门多发淋巴结稍大、钙化，代谢增高，倾向老年性或炎性摄取，建议随诊。
• 深部脑白质多发缺血灶；脑萎缩；肺动脉高压；双肺多发纤维化灶；双侧胸膜局部增厚粘连；胆囊未见确切显示；多发动脉硬化；T8 椎体术后改变；脊柱多发椎体退变。

予中药调理治疗 10 余天，患者反复左下腹疼痛不适。

5. 肠镜结果为：

• 乙状结肠进展期 Ca（BorrmannII 型，倾向分化差 Ca）；
• 肝曲 IIa+IIc 病变 早期 Ca 可能；
• 结肠多发息肉；
• 混合痔。

6. 病理结果：

• （乙状结肠）腺癌；
• （肝曲）高级别上皮内肿瘤。

2. 药物方案： 可行基因检测明确是否可靶向或 PD-1/PD-L1 治疗，家属拒绝。予以中药及乳果糖、开塞露通便治疗。

3. 饮食方案： 清淡易消化饮食。

经肿瘤科教授与肛肠外科、中医科、内镜中心会诊讨论后，诊断结论为：结肠癌肺转移。

在经呼吸道症状入院，同时重视患者的消化道症状，把患者当做一个整体，并引起重视，深入全面的检查，抽丝剥茧，最终发现真相，避免漏诊。

如果患者未行肠癌 SDC2 基因甲基化检测以及其他影像检查，又或患者未能肠镜，可想而知，最终可能与真相擦肩而过。

目前由于生活水平及医疗条件的提高，我国真正进入老龄化社会，关注老年人健康显得尤为重要，临床中类似病例故事中的高龄患者并非个例，也希望由此能引起大众对中老年人群结直肠癌筛查的重视。

* 本病例仅用于学术交流。