【编者按】2019 年 10 月 26 日，「不忘初星，践行前沿——精准医疗·肝胆肿瘤案例大赛」 在北京成功举办。本次大赛由中国医学科学院肿瘤医院、《NEJM 医学前沿》和领星医学共同举办，旨在搭建一个高质量的交流平台，探讨精准诊疗的新发展，共同推动精准诊疗临床实践，造福更多患者！值此会议契机，领星邀请「医悦汇」对北京佑安医院栗光明教授进行专访，就我国肝癌精准治疗的未来发展方向进行交流与探讨。

医悦汇：我国是一个乙肝大国，对于乙肝感染者等高危人群，应如何更好地进行肝癌预防和检测？

栗光明教授：我国是世界上肝癌发病率最高的国家，在全球每年超过 70 万例的新增肝癌病人中，35 万例以上发生在中国。为什么我国会有这么多的肝癌新发病人呢？主要是因为我国是一个肝病大国，肝癌的发生与乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝等都有一定关系。

我国肝病患者人群众多，其中以乙肝患者为最。在早些年，相关流行病学调查数据显示，我国肝炎病毒携带率将近 10%，近些年，婴幼儿预防疫苗接种使其发病率降低，但总体携带率依然在 7% 左右，这就意味着我国有将近 1 亿人携带肝炎病毒。现有研究表明不管是乙肝还是丙肝，只要感染过相关病毒，发生肝癌的机会远远大于未感染人群，所以说对于乙肝和丙肝的预防是预防肝癌发生的重要手段之一。现阶段，乙肝疫苗接种非常方便，三针注射以后大概 95% 以上的人就可以避免感染乙肝。而预防丙肝病毒的感染就需要预防违规输血、交叉感染等问题。

随着大家对乙肝、丙肝认识的不断提高，脂肪肝的发病率越来越高，国外对于脂肪肝研究也越来越多，脂肪肝未来可能会成为肝癌的发病原因之一，因为脂肪肝最终也会导致肝硬化。

医悦汇：肝脏的代偿能力很强，部分病人可能肝硬化至一定的阶段才会就医。对这一情况，有哪些方式可以阻断这些病人的疾病进程呢？

栗光明教授：最新的研究表明，丙肝已有药物可以将其治愈，乙肝有很好的药物可以减缓其疾病进程，减少肝硬化的发生。但是肝癌的发生率并没有降低，因为一旦有过乙肝或者丙肝的感染，那么患者的肝癌发生率可能就会远远高于正常人，所以，我们应当特别注意，避免感染乙肝或丙肝。一旦感染后，我们需要定期检查，尽量在疾病发生的早期发现，因为对于肝癌来讲，早期肝癌有很多治愈的机会，因此早期发现变得尤为重要。

医悦汇：近些年来，肝癌的手术治疗取得了很多进展和成就，能否结合您的临床经验谈一谈您对肝癌手术治疗未来的发展预期？

栗光明教授：随着肝脏外科诊疗技术的不断发展，手术器械不断丰富，药品管理越来越规范，肝脏外科手术已经发展到非常完美的阶段。有的医生可能会戏谑道，好的肝胆大夫没有切不了的肝癌，只有耐受不了的肝功能。也就是说，病人如果肝脏功能足够好，那么手术就有机会能够完成。但是目前还没有很好的手段能够改善肝癌预后，手术只能解决一部分问题，我们可能将提高肝癌治愈率的希望寄托于靶向治疗、免疫治疗、生物治疗等手段的综合治疗中。其实早期乳腺癌的治疗已经给我们提供了一个很好的范例，应用扩大根治术切除胸大肌的切除范围非常大，但并没有改善预后，而靶向药物的出现使乳腺癌的治疗效果有了突飞猛进的提升。我想，未来肝癌领域也会有这样突破的发展。

医悦汇：肝癌术后辅助治疗能够降低患者复发转移概率。随着精准医学的发展，术后辅助靶向治疗、免疫治疗也逐步取得成果。以您的临床经验来看，术后辅助靶向、免疫治疗的效果如何？精准医学时代应如何推进肝癌外科的精准治疗？

栗光明教授：肝癌的精准治疗概念已经被提出很多年了，但是在实际工作中，靶向治疗、免疫治疗等疗效并没有那么令人满意，因为肝癌具有特殊的异质性，靶向药物整体有效率仅为 30% 左右，所以，今后更好的靶向药物及其他的生物治疗方式是我们最期待的，期待能与科研工作者共同推进肝癌精准治疗的发展。

专家简介

栗光明教授

北京佑安医院普外中心主任，中华医学会外科学分会手术学组委员，中华医学会移植学分会感染学组委员，中国医师协会外科医师分会肝脏医师委员会委员，中国医师协会外科医师分会 MDT 专委会常委，中国医师协会肝癌专家委员会委员，北京医学会外科学分会委员，北京医学会肿瘤学分会委员，北京医学会器官移植分会委员，北京医师协会器官移植专家委员会委员，中华肝胆外科杂志、中华普通外科杂志、中华器官移植杂志、中华肝脏外科手术学杂志、器官移植杂志、中华移植杂志等杂志，国际外科杂志编委。

图片来源：领星