病例 1

病情摘要：34 岁，经产妇，孕期规律产检，无妊娠合并症及并发症，现孕 34 周 2 天，主诉下腹痛伴阴道出血急诊入院。查体宫缩间歇子宫松弛好。

解析：胎心率与母体心率接近，考虑胎心临床易与母体心率，探头脱落等情况混淆，遂延长胎监时间，胎心基线恢复，但胎心监护仍欠满意，胎心基线偏快 160-170 bpm，可见胎心周期性小减速，减速幅度 10-20 bpm，缓慢发生，缓慢恢复，短期内复查。复查后，考虑延长减速，考虑胎窘，立即剖宫产，术中见羊水淡血性，胎盘下缘 1/3 面积血块压迹，距脐带 3 cm，子宫左前壁 4 cm*3 cm 子宫胎盘卒中表现，新生儿 1 min 9 分，5 min 9 分，10 min 6 分，气管插管后转 NICU，血气 PH7.24。

入院胎心监护：


1-1（单选）胎心监护类型：B
A I 类胎监
B II 类胎监
C III 类胎监
D 反应型
E 无反应型

1-2（多选）导致此类胎心监护原因：AD
A 胎盘早剥
B 前置胎盘出血
C 先兆早产
D 胎心探头脱落
E 胎头受压
F 脐带因素
G 胎儿异常

1-3（多选）下一步处理：AC
A 吸氧，延长胎心监护时间
B 立即剖宫产
C 继续完善相关检查（如血常规，DIC，超声检查等）

持续监护一小时，胎心基线恢复：


1-4（单选）胎心监护类型：B
A I 类胎监
B II 类胎监
C III 类胎监
D 反应型 E 无反应型

1-5（单选）下一步处理：C
A 继续住院保胎，促胎肺成熟治疗，明日再复查胎心监护
B 立即剖宫产
C 短期内复查胎心监护

2 h 后再次行胎心监护：


1-6（单选）胎心监护类型：C
A I 类胎监
B II 类胎监
C III 类胎监
D 反应型
E 无反应型

1-7（单选）导致此类胎心监护原因：A
A 胎盘早剥
B 前置胎盘出血
C 先兆早产
D 胎心探头脱落
E 胎头受压
F 脐带受压
G 胎儿异常

1-8（单选）下一步处理：B
A 继续期待加强监护
B 立即剖宫产

病例 2

病情摘要：35 岁，五年前剖宫产史，否认前次妊娠有高血压病史，本次妊娠停经 10 周产检时血压最高 120/90 mmHg，尿蛋白阴性，未监测未用药。现孕 31 周 3 天，因阵发性腹痛 7 h 就诊，无阴道流血流液，急诊测血压为 170/114 mmHg，心率 98 次/分，手及宫缩间隔 2～3 min 一次，宫缩间歇子宫松弛可，双下肢水肿。既往高血压病史 4 年，血压最高达 180/120 mmHg，未规律用药治疗。

解析：胎心波动在 120-130 bpm，变异轻度-缺失，可见周期性规律地出现胎心波浪样变化，因无法确定基线，无法判断为加速或减速，宫缩间歇 1-2 min，描记不满意。

胎心基线 120 bpm，变异缺失，可见周期性规律性胎心减速，结合宫缩曲线可及的几次宫缩，胎心缓慢下降，缓慢恢复，落后于宫缩，考虑频发晚期减速。考虑慢性高血压并发子痫前期，胎儿窘迫，胎盘早剥，行剖宫产终止妊娠，术中见子宫卒中，羊水淡血性，新生儿重度窒息，评分 1 min 3 分，5 min 7 分，宫腔内见血块约 800 ml，胎盘母体面可见 1/2 血块压迹，该病例为孕 31 周，慢性高血压并发子痫前期，孕期未控制，为胎盘早剥的高危因素，以阵发性下腹痛就诊，查体宫缩频发，胎心监护动态变化为规律性波浪形变化到幅度加深，确定为晚期减速，胎心变异进一步减少，为胎窘的图形特征。

急诊胎心监护：


入院后查体宫缩较前频繁，子宫松弛差，尿蛋白 3+：


2-1（单选）胎心监护类型：C
A I 类胎监
B II 类胎监
C III 类胎监
D 反应型
E 无反应型

2-2（单选）导致此类胎心监护原因：B
A 子宫疤痕破裂
B 胎盘早剥
C 先兆早产
D 胎头受压
E 脐带受压
F 胎儿异常

2-3（多选）下一步处理：AC
A 解痉降压，地米促胎肺成熟等对症支持处理
B 继续期待，加强监护
C 立即剖宫产

病例 3

病情摘要：36 岁，经产妇，孕期规律产检，无妊娠合并症及并发症，既往疤痕子宫病史，6 年前因脐带绕颈 2 周行子宫下段剖宫产。现孕 39 周 2 天，主诉阵发性下腹痛，考虑临产入院。

解析：考虑胎窘，子宫破裂可能，行急诊剖宫产终止妊娠，术中见子宫下段全层裂开，胎盘已剥离至腹腔，腹腔内大量羊水，新生儿重度窒息，评分 1 min 1 分，5 min 5 分，10 min 5 分，气管插管后转新生儿科。

产程中胎心监护：


产程中持续胎心监护，可见突发胎心减速，患者主诉剧烈腹痛，行阴道检查：宫口开 8 cm，先露棘平，行人工破膜，羊水 II 度污染：


3-1（单选）胎心监护类型：C
A I 类胎监
B II 类胎监
C III 类胎监
D 反应型
E 无反应型

3-2（多选）导致此类胎心监护原因：AB
A 子宫疤痕破裂
B 胎盘早剥
C 胎头受压
D 脐带受压
E 胎儿异常

3-3（单选）下一步处理：B
A 继续试产
B 立即剖宫产

病例 4

病情摘要：24 岁，初产妇，孕 32 周，孕期规律产检，孕 32 周 1 天超声提示相当于宫内孕 30 周 4 天，臀位，脐带绕颈三周。因外院 B 超提示胎儿心率慢，心律不齐，考虑胎儿心律失常？FGR？入院后地塞米松促胎肺成熟，完善母体免疫相关化验，结果均为阴性，胎儿心超结果：一过性心动过缓及心律不齐，心脏结构未见明显重大畸形。

解析：考虑 FGR，胎儿心律不齐，孕周近 36 周，胎心减慢幅度更大，持续时间长，行剖宫产术，剖宫产术中见脐带绕颈两圈伴脐带扭转，脐带过长，新生儿 Apgar 评分 10-10 分。因早产转至新生儿科，血气正常。

入院胎心监护：


继续胎心监测，营养补液治疗，定期监测胎儿生长发育情况至孕 35 周 5 天超声提示相当于 33 周 4 天，脐带绕颈两圈，S/D3.2.



4-1（单选）胎心监护类型：E
A I 类胎监
B II 类胎监
C III 类胎监
D 反应型
E 无反应型

4-2（多选）导致此类胎心监护原因：ABD
A 胎盘功能不良
B 脐带因素
C 宫内感染
D 胎儿因素
E 胎盘早剥
F 母体原因

4-3（单选）下一步处理：C
A 继续期待加强监护
B 积极引产
C 剖宫产终止妊娠