2021 年 4 月发布的《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》⁽¹⁾ 把糖化血红蛋白  HbA1c 正式纳入糖尿病诊断指标, 指南中提到 HbA1c 在临床上已作为评估长期血糖控制状况的「金标准」，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。标准的 HbA1c 检测方法的正常参考值为 4%～6%，在治疗之初建议每 3 个月检测 1 次，一旦达到治疗目标可每 6 个月检查 1 次。

HbA1c 检测结果的轻微误差可能会导致治疗方案不当

HbA1c 检测的发展历程

HbA1c 准确检测三要素

已有许多文献研究指出 HbA1c 指标在糖尿病诊断和治疗中的重要性，但 2014 年的《糖化血红蛋白测定专家共识》中提到，任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰 HbA1c 的测定，对其结果产生影响。在诊断或是疗效评估中 HbA1c 检测结果如果有轻微误差可能会导致治疗方案不当，所以 HbA1c 用于诊断时需要标准化检测方法与严格的质量控制。

接下来我们将继续细分讨论准确检测三要素

（1）硬件基础

仪器须符合国家对检测性能的基本要求。

（2）质量控制

（3）测定质量的监测和保证

实验室应参加室间质量评价计划，室间质量评价计划是目前验证实验室测定结果可靠性、可比性并提高测定质量的有效手段。

（4）HbA1c 判读影响

血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰 HbA1c 测定，对结果产生影响。干扰因素包括: 血红蛋白病、衍生血红蛋白、红细胞生存周期的异常及药物等。有些干扰因素及干扰程度取决于所采用的测定方法（方法学特异），而有些干扰无论采用何种方法都无法克服（非方法学特异）。实验室应知晓 HbA1c 测定存在的干扰因素，某些患者人群可能需要用某种特异的 HbA1c 测定方法或不适宜采用 HbA1c 来反映体内平均血糖水平。

影响HbA1c结果判读

• 妊娠
• 严重黄疸
• 迅速恶化的糖尿病
• 严重高脂血症
• 酗酒
• 变异血红蛋白
• 维生素B12缺乏
• 长期大剂量服用维生素C/E
• 红细胞寿命改变：溶血性贫血、脾肿大、风湿性关节炎、脾切除、肾损伤
• 长期大剂量服用乙酰水杨酸盐

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1):4‑67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674‑5809.2018.01.003. 
2.BMJ, 2000, 321(7258): 405‑412.DOI: 10.1136/bmj.321.7258.405. 
3. 中华糖尿病杂志 2014 年 12 月第 6 卷第 12 期  849-852 
4.YY/T 1246-2014 糖化血红蛋白分析仪 
5.WS/T 461-2015 糖化血红蛋白检测