1、病例介绍

（1）研究对象和基线资料：高某，女，62 岁，因突发胸痛 1 小时来院就诊，患者 1 小时前跳广场舞后突发胸痛，休息后症状不缓解遂来我院急诊（2020/05/09）。
（2）既往史：高血脂病史。
（3）体格检查：血压 130/75 mmHg，心率 72 次/分，血氧饱和度 98%，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏听诊无杂音。
（4）辅助检查：急诊心电图提示ⅡⅢaVF 导联 ST 段明显抬高。
（5）诊断：① 冠心病、急性下壁心肌梗死、右室梗死、后壁心肌梗死、KillipⅠ级；② 高脂血症。
（6）处置：急诊完善 PCI；术后「氯吡格雷」联合「阿司匹林、阿托伐他汀」等药物治疗。
（7）肝功能检查：

2、SLCO1B1 及 APOE 基因检测

采用荧光定量 PCR（探针）的方法检测 SLCO1B1 及 APOE 基因多态性及 CYP2C19 基因多态性。

检测结果如下：

3、药物治疗

由于患者他汀药物肌病和横纹肌溶解症风险正常，且增加冠心病、心梗，脑梗老年痴呆风险，联合依折麦布用药，患者住院期间肝功异常呈上升趋势，更换对肝功影响更小的匹伐他汀。

药物：
1. 阿司匹林肠溶片
2. 硫酸氢氯吡格雷片
3. 匹伐他汀联合依折麦布

4、复查结果

（1）血脂较入科时下降
（2）肝功已恢复正常

5、分析与讨论

对正在或者考虑接受他汀降脂药物治疗的患者，进行他汀药物基因多态性检测，可以有效预估他汀的肌病发生情况及降脂治疗的效果，为合理选择他汀用量提供科学依据，提高他汀用药的安全性，尤其对于心梗后患者，他汀药物的调脂、抗动脉硬化作用尤为重要，可有效改善患者的血管内皮功能，可以起到延缓动脉粥样硬化的程度以及抗炎，保护神经和抗血栓等多种作用。在中国人群中，有部分病人存在氯吡格雷的抵抗。支架术后，服用氯吡格雷的病人，需要通过 CYP2C19 基因检测确定氯吡格雷的代谢类型，如果基因检测的结果处于慢代谢类型，那么建议病人换成替格瑞洛。

◆ 作者：金莲子
◆ 来源：本病例采自东北国际医院
◆ 整理：王妍晶
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