1、病例介绍

（1）基本信息：女性，76 岁，因「反复情绪低落、懒言少语 20 年余，加重 1 周」第二次入院。
（2）诊断：重度抑郁发作, 不伴精神病性症状。
（3）病程病史：患者于 1996 年因家里搬迁新的住址不适应，出现情绪低落，失眠，对任何事情失去兴趣，懒散，害怕和人接触交谈，不愿接电话，整日愁眉苦脸，常说不想活了，要跳楼自杀，晨重夜轻。
（4）治疗史：首次入院，诊断为复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性症状的重度发作，予以米氮平 30 mg qn、舍曲林 100 mg qd 抗抑郁治疗，利培酮 0.5 mg qn 增效，劳拉西泮抗焦虑，联合 10 次 MECT 治疗。 

2、用药信息

（1）药物治疗：入院后予以舍曲林 100 mg qd，米氮平 30 mg qn，利培酮 0.5 mg qn 增敏，稳定情绪，控制抑郁。缬沙坦氨氯地平 1 片 qd，倍他乐克缓释片 47.5 mg qd，拜阿司匹林 100 mg qd，达美康 60 mg qd 降血压、血糖。
（2）治疗经过：由于患者在外曾有消极行为，入院后药物治疗欠佳，为迅速改善精神症状，予以 MECT 治疗。但是患者多次进入 MECT 室后血压呈现反射性升高，无法完成 MECT 治疗。      
（3）检测目的：考虑患者只能进行药物治疗，予以药物基因检测以指导用药。

3、基因检测及检测结果

4、用药建议

• CYP2C19 纯合突变，为慢代谢型 (PM 型），酶活性降低。
• 根据临床实际情况调整：舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰的剂量，减少起始推荐剂量；放缓滴定速度；或者换用其他不经 CYP2C19 酶代谢的药物。
• 根据基因检测结果，患者不适用舍曲林、西酞普兰及艾司西酞普兰，对文拉法辛应答好，故根据此结果，停用舍曲林，改为文拉法辛抗抑郁，小剂量 75 mg qd 口服开始使用。注意患者药物不良反应及疗效。

5、治疗预后

• 5 月 5 日患者在病室中安静坐于围椅内，主诉情绪较前好转，比较平稳。
• 5 月 8 日自称情绪较前平稳，能静下心来，进食可，夜眠可，大小便无特殊，无特殊不适主诉。
• 5 月 11 日患者情绪较前好转，表情放松，进食可，夜眠可，大小便无特殊，无特殊不适主诉。
• 5 月 12 日患者换用新抗抑郁药物后情绪较前有所好转，自述情绪较前平稳。
• 5 月 18 日患者病情进一步好转，情绪较前稳定。疗效评估：显进。
• 5 月 22 日患者病情进一步好转，面带微笑，情绪稳定，能积极参与康复活动。

6、讨论及总结

对于精神及神经类疾病患者，药物基因检测在不同时期可以对患者的综合治疗起到临床与经济的双获益。对于新入院患者，发现存在不良反应或治疗失败风险的个体；有助于选择药物，也有助于制定科学的用药方案。而对于治疗中的患者，从遗传因素的角度查找治疗失败或者发生不良反应的原因，增加用药的准确性和安全性，以期获得更好的治疗效果，一次性投入，避免错误用药，缩短治疗周期，节省住院费用。

◆ 作者：张燕、行养玲
◆ 来源：本病例采自西安市精神卫生中心
◆ 整理：王妍晶
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