子宫肌瘤，为妇科最常见疾病之一，多数诊断均相对较易，且治疗决策不难制定，是每一位妇产科专科学员和轮转学员（本科生、临床规培生等）必须掌握的「敲门砖」。如果在病种学习中，遇到子宫肌瘤患者，手边能有 BP 相助，则非常有助于从病例定义、诊断路径、治疗流程直至随访监测等各个临床环节，对子宫肌瘤这一疾病达到全面掌握。

从「理论-流行病学」章节中，我们可以了解到，生育年龄女性发病率随年龄增加而增高，30 岁以上女性发病率可达 20% 至 50%。一项构建于 1989 年，纳入 116,678 名绝经前护士的队列（护士健康研究 II）研究中，纳入了 95,061 名子宫完整的绝经前女性人群，结果发现子宫肌瘤年发病率约为 1%。发病率增加与高龄、黑种人族裔（发病率可呈 3 倍增高）、体重指数增加、不孕史和当前酒精摄入呈显著相关。

一般可将子宫肌瘤按出现位置进行划分，大致分类为「浆膜下肌瘤」、「肌壁间肌瘤」、「粘膜下肌瘤」。然而，许多子宫肌瘤在宫腔中占据多个位置，其确切位置可影响治疗选择。在「病因学」章节中，BP 列出了国际妇产科联盟（FIGO）肌瘤位置分类系统，对于采用创伤较小的治疗选择极有帮助。

子宫肌瘤诊断难度不大，经腹腔和经阴道超声盆腔成像是诊断子宫肌瘤的最常用初步检查，且这一检查由于经济、无痛，因此不论在发展中国家和地区，或发达国家和地区，均普遍可及。 但需要注意的是，全面的初步超声检查应包括经阴道和经腹腔两种方式，以确保发现阴道探头无法探查到的子宫病变。异常子宫出血是子宫肌瘤最常见表现之一，但较容易犯下的错误在于，当超声检查探及较为明确的子宫肌瘤时，临床医生往往会忽视对于子宫内膜病变的探查，遗漏子宫内膜癌等重大疾患。因此，在 BP「诊断路径」章节中，明确提示「相当一部分子宫内膜癌患者的阴道异常出血或分泌物与子宫肌瘤相关，因此不论患者是否存在子宫肌瘤，对于异常出血患者，内膜活检均应作为初步诊断评估的重要部分」。

一般认为宫腔镜是一种很好的诊断方式。然而事实上，宫腔镜对于诊断子宫内膜息肉，是很好的检查方式（敏感性 92%），而对于黏膜下肌瘤诊断则并不理想，敏感性仅 82%，特异性 87%，不及宫腔造影超声检查（敏感性和特异性分别为 94% 和 95%）。磁共振成像（MRI）对于子宫肌瘤诊断应用较少，但它亦具有不可替代的优势。例如，因 MRI 无离子辐射，可安全用于孕期，且能发现常规超声因妊娠子宫增大而无法发现的子宫肌瘤。此外，磁共振弹性成像和超声弹性成像等新一代检查方法正在兴起，具有一定的应用前景。

可以轻松查阅到子宫肌瘤的强危险因素（例如体重增加、年龄位于 40-50 岁，维生素 D 缺乏等）和弱危险因素（例如高血压、未育、首次生育年龄过轻等等），有助于确认临床判断。

大部分子宫肌瘤女性均无症状，且不需要进一步检查或治疗，除非肿瘤生长迅速，提示可能为盆腔恶性病变。治疗目标是安全有效消除症状，尽量减少永久或反复出现的症状，且满足患者保留子宫和生育的需求。在子宫肌瘤的手术治疗中，腹腔镜是一项重要技术，但是需要注意的是，美国食品药品监督管理局已发布进行子宫切除，或子宫肌瘤切除，治疗有症状肌瘤时，应用腔镜肌瘤粉碎器的安全通告。这是因为腔镜肌瘤粉碎器可致未诊断子宫肉瘤播散，使其预后更差，这一点在「治疗路径」章节中有所强调。根据患者生育要求，可制定不同的治疗策略。例如，子宫肌瘤切除是唯一可保留生育，且有效缓解肌瘤引发症状的手术方式。若行子宫肌瘤切除术进行治疗，患者应符合以下一项或多项条件：

我们可以了解到子宫肌瘤患者的监测策略，以及药物治疗和手术治疗的预后区别。譬如，药物治疗结束后，肌瘤可很快恢复至原来大小，且症状再次出现（比如促性腺激素释放激素激动剂治疗结束 12 周内），因此药物治疗适用于围绝经期患者，缩短其绝经时间，且可有效缓解肌瘤相关症状。

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通过 BP，医学生可快速、全面的掌握子宫肌瘤基本知识和进阶知识，为建立规范的临床思维，实施正确的临床处置夯实基础，较之阅读指南、教科书等，具有更高更理想的临床学习转化率。

• 点击进入「乳糜泻」专题进行进一步了解，其中「小结」章节高度概括指出：乳糜泻临床表现差异很大，从腹泻到生长迟缓，再到缺铁性贫血或骨质疏松症；如血清学检查结果为免疫球蛋白 A- 组织型谷氨酰胺转移酶阳性，则对诊断有一定的价值，但必须通过十二指肠活组织检查和组织学检查来确诊。

• 点击「诊断路径」章节，进一步了解诊断相关信息，并参考相应诊断方法，最终确诊患者为「乳糜泻」。

• 确诊后参考 BP「治疗路径」「治疗流程」章节相关循证建议，并结合患者自身情况，给出更加个体化的治疗方案。

• 患者遵从医生给出的治疗方案及严格无麸质饮食后，腹泻得到控制，且其他吸收不良等症状也得到良好改善。
（本案例来自北京协和医院消化内科吴东教授）