第一部分：病例描述

患者信息: 患者张 xx，女，57 岁

主诉: 外伤致双下肢疼痛、活动受限 3 小时           

现病史: 患者约 3 小时前被 16 吨货车碾压双下肢，主要碾压右小腿及足部，当即感下肢剧烈疼痛，活动受限，右足背及右腘窝外侧皮肤挫裂，活动性出血，无昏迷史。伤后急呼 120 送入我院急诊，在急诊见患者神志嗜睡，血压 77/56 mmHg，予包扎止血、输液、抗休克治疗后，完善血生化及 CT 等相关检查后收入院。

既往病史: 糖尿病，未规律服药。

第二部分：常规检测结果、常规病原学检测结果等

查体：

T：36.8℃，P：114 次/分，R：30 次/分，BP：96/56 mmHg。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，D = 3.0 mm，光反射存在，颈软，心肺腹（-）。右腘窝外侧有一约 15 cm 长伤口，右足背有一约 10 cm 长伤口，均深达肌层。

血常规：血常规：白细胞 21.7*109/L H，余无异常；双下肢 CTA 检查未见下肢血管损伤及骨折。

4 月 15 日血常规：WBC 38.2*10^9/L，N 94%。

4 月 16 日血常规：WBC 55.3*10^9/L，N 92.9%；PCT 51.24ng/ml

肝肾功能： TBil 97.3 μmol/L，DBil 74.4 μmol/L，IBil 22.9 μmol/L

肾功能：Cr 203.8μmol/L，BUN 12.2 mmol/L

BNP：2198.99pg/mL； 凝血功能：APTT  45s

尿量：310 ml

第三部分：mNGS 检测

4-17 取血液及下肢分泌物行 mNGS 检查，CRRT 治疗

第四部分：鉴别诊断

下肢撕脱伤，失血性休克，足部皮肤撕裂伤，腘窝开放性损伤，右足第 1-5 跖骨远端骨折，骨筋膜室综合征待排。

第五部分：治疗经过及预后

4 月 8 日急诊手术方式：右下肢肌腱、血管、神经探查术 +右大腿、右小腿、右足撕脱皮肤回植术 +右足 1-5 跖骨复位克氏针内固定 +右足创面封闭式负压引流术（VSD)  + 任意皮瓣成形术 ，术后返回 ICU 观察治疗

4-12 病情稳定，转骨科治疗

4-13 第二次手术方式：右小腿坏死组织清创术+创面封闭式负压引流术（VSD)+

任意皮瓣成形术  

4-15 第三次手术方式：右大腿截断术+任意皮瓣成形术

调整抗感染治疗方案：亚胺培南+达托霉素

4-18 根据病原学检测结果及药敏试验调整抗感染治疗方案

多粘菌素+舒巴坦/头孢哌酮舒巴坦

持续 CRRT 治疗

纤支镜检查及肺泡灌洗

4-19 纤支镜引导下气管切开+纤支镜检查及肺泡灌洗

4-24 患者神志清楚，顺利脱机

4-29 患者病情稳定，转回骨科

案例总结：

高效：24 h 可获取结果；

标本易获取；

mNGS 检查与临床病原学培养结果一致，准确度高；

在病原学培养阳性率较低情况下 ，mNGS 具有较高的临床诊断价值；

诊断阳性率较高：无需反复检测；

对危及生命的重症感染，可快速明确病原菌，有助于进行针对性治疗。