第一部分：病例描述

患者信息：患者，男，23 岁

主诉：右面部红斑、水疱 5 天，疼痛 3 天

现病史：5 天前患者无明显诱因于右面部出现绿豆大小水疱，伴轻度瘙痒不适，自觉乏力、畏寒，无发热咳嗽、心慌胸闷等不适，未予特殊处理。其后上述症状加重，伴右面部水肿、疼痛。予以止痛（普瑞巴林）及抗病毒（喷昔洛韦）治疗后上述症状无明显好转。

既往病史：否认特殊病史，近期否认疫苗接种史。

 

第二部分：常规检测结果、常规病原学检测结果等

T 36.2℃，P 78bpm，R 18bpm，BP 120/89 mmHg  神清，心肺腹体格检查无异常，神经系统体格检查阴性。

辅助检查：血常规、生化、凝血均未见明显异常；IL-6：38 pg/mL ↑

影像学检查：

1. 双侧大脑半球肿胀，脑沟裂变窄，脑室变小

2. 双肺感染，双侧胸腔积液，胸膜粘连

辅助检查-脑脊液

辅助检查-CT

双侧大脑半球实质稍肿胀（较前好转）

右侧大脑中动脉 M1 段粗细不均，左侧大脑中动脉 M1 走行僵硬，考虑血管性病变

微生物学检查（痰、血、尿液）均未见显著阳性结果

无显著免疫功能低下

Day 7

复查腰穿：总蛋白及 IgG 有所下降

自免脑全套筛查：阴性

头部 CT：未见明显异常

抗感染治疗有效？

实验室检查

辅助检查-MRI+DWI

双侧额叶、枕叶、中脑、脑桥、延髓、双侧小脑半球多发异常信号。脑干、C1-7 颈髓条片状长 T1、T2 信号

 

第三部分：mNGS 检测

Day 4 脑脊液及外周血 mNGS 结果回报：无特异性病原体检出

Day 5 上述结果复测：依然提示阴性结果

送检时间：8 月 20 日；标本类型：痰液

Q-mNGS 检测

检出铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄单胞菌

未检出真菌及阳性菌

该结果人源指数为（48.53%）, 提示结果可信度高，真阳性可能性大

 

第四部分：鉴别诊断

入院诊断：带状疱疹

初步诊断：

意识障碍查因：颅内感染？

青年男性，急性起病

面部感染病灶

高热，神志呈昏睡-浅昏迷状态，颈强，呼吸衰竭

辅助检查：头部 CT 检查可疑

肺部感染

入科后肺部 CT 支持

肺栓塞？

患者急性呼吸循环衰竭发作，需进一步完善 CTA 等辅助检查

目前诊断：

急性播散性脑脊髓膜炎

肺部感染

胸腔积液

低蛋白血症

 

第五部分：治疗经过及预后

治疗方案

免疫调节治疗：丙球冲击

加强营养

降低抗生素使用，补充 B 族维生素

DAY 110，患者气管切开，鼻导管辅助通气状态

治疗期间反复检测多重耐药菌及条件致病菌

抗感染治疗方案：舒普深+万古霉素+伏立康唑

mNGS 辅助 ADEM 患者调整治疗方案

逐步调整抗生素治疗方案

分别停用万古霉素及伏立康唑

最终结合临床药敏试验及 Q-mNGS 结果保留头孢他啶

治疗结果

患者血象及体温均控制正常范围

床边胸片：双肺纹理增强

目前状态

患者神志清楚，反应淡漠

气管切开人工鼻呼吸

无发热

肢体功能复健进行中

 

案例总结：

对于怀疑颅内感染的患者，mNGS 检查可以提供快速且精准的病原学检测。

原发病诊断困难时，mNGS 的阴性结果同样具有重要意义。