第一部分：病例描述

患者女性，71 岁，因双膝关节疼痛活动受限 1 年余，近两周加重入院

现病史：患者自述于 1 年前起无明显诱因出现双膝关节疼痛活动受限, 活动后症状加重。近 1 周疼痛活动受限加剧, 为了求进一步治疗, 故今日来我院门诊。门诊以「双膝骨关节病」收住我科。自起病始, 饮食可, 因疼痛夜间睡眠欠佳, 大小便正常, 近期体重无明显异常改变。

口服降压药, 具体不详。

既往史：平时健康情况: 良好, 患有高血压 10 年, 血压最高 180/11OmmHg, 目前应用药品: 具体不详。否认糖尿病。否认冠心病。

传染病史：无传染病史，病人否认肝炎、结核等传染病史和接触史。

手术史：胆囊切除术、子宫切除术（30 年前）

第二部分：常规检测结果、常规病原学检测结果等

血常规+C 反应：白细胞:4.59×10^9/L，红细胞:4.10×10^12/L，血红蛋白：118 g/L，血小板：368×10^9/L，中性粒细胞计数：3.23×10^9/L，C 反应蛋白：41 mg/L，淋巴细胞百分比：18.0%，中性粒细胞百分比：70.4%

脓毒血症联检: 降钙素原全定量：＜0.025ng/ml, 白介素 6：14.03pg/ml

一般细菌培养及鉴定：溶血葡萄球菌

辅助检查：

1、左肱骨近端松质骨小囊变, 冈上肌腱损伤, 肱二头肌长头腱鞘炎, 肩胛下肌滑囊积液。

2. 左膝关节退行性变: 髌股关节面、股骨远端及胫骨平台关节软骨损伤出Ⅲ-IV 级关节;内侧半月板体部、外测半月板体部及后角 3 级信号, 少量关节积液。

3、右膝关节退行性变: 髌股关节面、股骨远及胫骨平台关节软骨损伤Ⅲ-IV 级关节;内侧半月板体部 1 级信号、外侧半月板体部及后角 3 球级信号, 少量关节积液, 膝前软组织水肿。

第三部分：mNGS 检测

送检时机：伤口脓液渗出，怀疑存在局部感染

标本类型: 关节脓液＋伤口渗出液

送检次数：2

关节脓液

伤口渗出液

伤口渗出液（去人源）

第四部分：鉴别诊断

1、骨关节病

2、高血压病 3 级（极高危)

第五部分：治疗经过及预后

患者 2021 年 06 月 14 日以 「患者双膝关节疼痛活动受限 1 年余，近 2 周加重」入院后完善相关辅助检查, 给予中医治疗及物理治疗等对症治疗，排除手术禁忌后，2021 年 06 月 22 日行左膝关节双间室置换术，术后给予补液、消肿、止痛等对症处理，给予物理治疗，给予碳光子及双下肢肢体气压治疗，定期清洁换药, 给予康复锻炼指导，患者今日在我科治疗已结束，故今日拆线，报今日出院。

出院情况: 患者神志清，精神可，进食可，诉术区疼痛明显减轻，无畏寒、发热、呼吸困难等其他特殊不适。查体: 生命体征平稳，四测正常，心肺腹未见异常，术区敷料包扎完好，无渗出物，患肢末梢血运、感觉可

案例总结：

患者行膝关节置管术后继发关节感染，我院培养显示溶血性葡萄球菌，但是选择万古霉素治疗效果较差，留取 NGS 后也显示为溶血性葡萄球菌，未发现其他致病菌存在，但是抗感染效果较差，最终患者选择转其他医院进一步治疗。