第一部分：病例描述

主诉：男，63 岁，因间断发热 7 天入院。

现病史：缘于 7 天前于养殖场行饲养鸽子后劳累，随后间断出现发热，最高体温 40.0℃，伴畏寒、寒战及四肢关节痛，无咳嗽、咳痰，伴喘息，休息后可自行缓解。每日发热次数不详，发热时自行服用药物（扑热息痛、布洛芬、莲花清温胶囊等）后体温可下降，停药后反复。随就诊于我院急诊静点「血必净、莫西沙星」1 次，未见明显好转，现为求进一步诊治，以「肺炎」收入我科。病程中无头晕、头痛，无心悸、心慌，无腹痛、腹泻等。近期睡眠良好、饮食欠佳，大小便如常，体重无明显变化。

既往史：无。

入院诊断：双肺肺炎（社区获得性肺炎）

修正诊断：鹦鹉热衣原体肺炎、I 型呼吸衰竭

第二部分：常规检测结果、常规病原学检测结果等

一般体检：体温 38.2℃，脉搏 64 次/分，呼吸 24 次/分，血压 119/74 mmHg。

专科检查：双肺呼吸音粗，双肺背底部可闻及湿性啰音，未闻及干罗音。

胸部 CT（8.20）：

胸廓对称，纵隔气管居中。左肺上叶前段、右肺中叶、下叶见斑片状、大片状高密度影，边缘模糊，部分其内见支气管影，纵隔窗缩小；双肺散在微小结节影；余肺内未见异常密度影。气管及各叶、段支气管开口通畅。纵隔内未见肿大淋巴结影。右侧胸膜增厚。左侧第 2、3 肋欠规整。 双肺炎症。双肺散在微小结节。右侧胸膜增厚。左侧 2、3 肋欠规整。

胸部 CT（8.23）：

胸廓对称，纵隔气管居中。左肺上叶前段、右肺中叶、下叶见斑片状、大片状高密度影，边缘模糊，部分其内见支气管影，纵隔窗缩小；双肺散在微小结节影；余肺内未见异常密度影。气管及各叶、段支气管开口通畅。纵隔内未见肿大淋巴结影。右侧胸膜增厚；右侧胸腔见弧形水样密度。左侧第 2、3 肋欠规整。

同 2021-08-20 胸部 CT 平扫相比，双肺炎症加重，范围变大；右侧胸腔新增少量积液；余未见明显变化。

血常规

CRP

HNL

非典型病原体

感染五项

血气分析 ：pH：7.45 ，  p02：67 mmHg ， pC02：40 mmHg  

第三部分：mNGS 检测

8.26 肺泡灌洗进行 Q-mNGS 检测结果：

第四部分：鉴别诊断

判断 CAP 诊断是否成立，明确区分感染和非感染

判断 CAP 诊断是否成立，对于临床疑似 CAP 患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别

第五部分：治疗经过及预后

患者入院 3 天（8.23），每天仍有发热，气短症状进一步加重，伴有刺激性咳嗽明显。查体：双肺湿罗音范围较前增加。结合其发病前的状况，给予应用用抗真菌治疗。同时复查肺 CT，并提检支气管镜行肺泡灌洗检查。

患者入院 4 天（8.26），每天仍有发热，气短症状进一步加重，伴有刺激性咳嗽明显。查体：双肺湿罗音范围未见明显减少。抗真菌治疗效果不理想。

（8.26）莫西沙星联合替加环素，停用伏立康唑及抗病毒药物。同时给予糖皮质激素抗炎症反应。

（8.27）患者体温降至正常，气短症状好转。查体：双肺湿罗音较前减少。一般状态好转。

患者体温正常，气短症状明显好转，治疗过程中出现窦性心动过缓（最低心率 30 次/分），考虑为莫西沙星的减慢房室传导阻滞的作用。也不除外病原体感染的症状表现，停用莫西沙星，改用口服多西环素口服，停用替加环素。患者病情稳定。复查肺 CT。痊愈出院。

案例总结：

患者有禽类饲养史，且饲养禽类有死亡，缘于 7 天前劳累后间断出现发热，最高温度 40.0℃，伴畏寒、寒战及四肢关节痛，无咳嗽、咳痰，伴喘息，休息后可自行缓解。每日发热次数不详，发热时自行服用药物（扑热息痛、布洛芬、莲花清温胶囊等）后体温可下降，停药后反复。

因患者既往有过禽类接触史，入院后给予莫西沙星联合伏立康唑等抗炎抗感染治疗效果均不佳。入院后肺部炎症进展较快，结合患者禽类饲养史，考虑可能与其有关，提检肺泡灌洗液宏基因检测，宏基因检测示鹦鹉热衣原体感染，后改用替加环素联合莫西沙星以及激素治疗，复查肺 CT 示炎症好转。