引言：近日，2018 领星精准医疗案例大赛·难治性肿瘤华北赛区顺利完成区域赛。其中，来自河南省肿瘤医院的聂彩云医生及郑州大学第一附属医院的高明医生的 2 个案例在大赛中脱颖而出。

2018 年 9 月 8 日，领星在郑州举办了「不忘初星，践行前沿——2018 领星精准医疗案例大赛」之难治性肿瘤华北区域赛 。本次区域赛由陈小兵教授及郭文治教授担任主席及评委，此外，出席本次区域赛的评委还包括梅家转教授及王刚成教授。

陈小兵教授 

郭文治教授

经过激烈的角逐，评委从 5 例难治性肿瘤案例中选出了 2 例优秀案例进入下一轮的南北中国赛。

对于每个参赛案例，评委们都给出了精彩的点评和建议，参赛选手在分享案例的同时也都收获颇丰。

下面由小编为大家分享本次区域赛获奖案例的精彩内容！

晚期乳腺癌 1 例

聂彩云 医生

河南省肿瘤医院

既往病史

50 岁女性患者，2013 年 6 月行「右乳腺癌改良根治术」，术后病理诊断为乳腺癌（pT2N2M0，IIIA 期）。患者于当地医院接受化疗方案 TEC 6 周期，化疗后行；胸壁+锁骨上放疗，他莫昔芬内分泌治疗。

2015 年 6 月肩部出现肿瘤，行「右肩部皮下肿物切除术」。术后病理回示：（右肩部皮下）低分化癌浸润/转移，结合病史，考虑为乳腺来源。

结合免疫组化及 PET/CT 结果，诊断为右乳腺癌术后多发转移（多发淋巴结转移、右侧胸膜转移、右上臂右肩部皮下转移）IV 期，Luminal Her-2 型。

一线治疗方案选择：

靶向治疗（Her2 阳性）+ 化疗（原发内分泌耐药，顾首选化疗）

2015 年 6 月～10 月，患者共行 6 周期化疗（吉西他滨+顺铂）同时时行曲妥珠单克隆抗体针靶向治疗，疗效评价为 PR。

维持治疗方案选择：

2015 年 10 月～2018 年 4 月给予「卡培他滨」口服维持化疗，同时继续给予曲妥珠单抗，疗效评价为 SD。（应用至 1 年时，患者由于左心室射血分数下降及经济原因停用曲妥珠单抗。）

2018 年 4 月患者复查，疾病进展。

那么，对于肿瘤再次进展患者后续治疗方案的选择，到底哪一种最合适呢？

为了更全面地了解患者的肿瘤分子病理信息并指导后续治疗，医生对患者肺部转移灶进行了穿刺活检，并进行了肿瘤临床全外显子组测序。

临床全外显子组测序（CWES）提示

全外显子测序发现了包括 AXL、ERBB2、FGF3 等基因在内的多种肿瘤关键驱动基因突变。在对测序结果进行了全面细致的分析后发现，Her-2 基因为该患者最为关键的肿瘤驱动基因，对应的 A 类靶向药曲妥珠单抗赫然在列。

二线治疗方案选择：

2018 年 4 月至今，患者使用化疗（长春瑞滨）联用靶向治疗（曲妥珠单抗）。

在二线治疗期间，领星为患者还免费提供了外周血 ctDNA 监测，动态监测血液中 ctDNA 浓度的变化，同时，结合肿瘤标志物 CA153 的水平，共同评价治疗疗效及肿瘤耐药。

二线治疗 6 周期后，疗效评价为 PR。

目前，患者的 os 已达到了 54 个月，预期情况较好。

聂医生认为，全外显子测序作为一种新兴技术，为肿瘤精准治疗提供了新的思路：

• 找寻潜在的癌基因及抑癌基因，为肿瘤分子诊断提供参考；

• 协助肿瘤分型；

• 协助选择肿瘤治疗关键靶点；

• 提示肿瘤预后。

随着新的医保政策的实施、进口抗癌新药的加速审批以及多种抗癌药物被纳入医保，大大减轻了许多肿瘤患者的经济负担，让更多患者用得上药且用得起药，给广大患者带来曙光。

此外，在本次区域赛中，来自于郑州大学第一附属医院的高明医生的 1 例精准医疗应用于晚期肝癌的案例也十分精彩，获得了继续进军难治性肿瘤南北中国赛的资格。

大会精彩瞬间

梅家转教授点评

王刚成教授点评

陈小兵教授为高 明医生颁奖

郭文治教授为聂彩云医生颁奖

大会合影

欢迎继续关注本月 21 日于厦门举行的 2018 肿瘤精准医疗案例大赛·难治性肿瘤南北中国赛，届时我们将为大家速递南北中国赛的第一手资讯。

领星一直致力于让更多医生了解肿瘤治疗全时全程管理的理念，推进肿瘤精准医疗临床实践的发展，为更多患者带来临床获益。

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